[별지 제1호] 분쟁조정 신청서 서식
분쟁조정 신청서
※ 아래에 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다. 기재한 내용이 사실과 다른 경우 접수가 불가합니다.
신청일자		접수일자 (당사자 동의여부)		접수번호
신청인	성명(대표자)	사업자등록번호
상호(법인명)	전화번호
주소
배달 플랫폼 사업자명
조정을 받으려는 사항 ※ 기재란이 부족한 경우에는 별지 사용
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
배달 플랫폼 자율분쟁조정협의회 위원장	귀중
첨부서류	1. 분쟁조정신청의 원인 및 사실을 설명하는 자료 2. 그 밖에 분쟁조정에 필요한 자료
처 리 절 차
분쟁조정 신청	□	사무국 기초조사 및 안건접수	□	협의회 안건 상정 및 심의	□	조정결정 및 서면통지	□	조정 성립 또는 불성립(사건 종결)
분쟁조정 전 체크리스트 확인 必		처 리 기 관 (사무국)		처 리 기 관 (자율분쟁조정협의회)		처 리 기 관 (자율분쟁조정협의회)		처 리 기 관 (사무국)

[안내 ①] 배달 플랫폼 자율분쟁조정 절차도

	< 배달 플랫폼 자율분쟁조정 절차도 >

[안내 ②] 자율분쟁조정협의회를 통한 분쟁조정 신청 전 체크리스트

- 아래 체크리스트에 모두 해당한 경우에만 분쟁 조정 접수 가능

- 자율분쟁조정협의회 사무국에 서면 또는 이메일 접수(kfair@kinternet.org)

분쟁 조정 신청 체크 리스트	확인
ü 자율규제에 참여한 5개 배달 플랫폼 사업자* 중 한 곳과의 분쟁입니까? * 배달의민족, 요기요, 쿠팡이츠, 땡겨요, 위메프오
ü 배달 플랫폼 사업자와 입점사업자(음식점주) 간 분쟁입니까? * 소비자와 입점점주간의 분쟁은 접수가 불가능합니다.
ü 배달 플랫폼 사업자 내 고객센터 등을 통해 자체적인 분쟁조정을 거친 사건입니까?
ü 배달 플랫폼 사업자와 입점사업자(음식점주)가 자율분쟁조정협의회를 통한 분쟁 조정에 동의한 사건에 한하여 접수가 가능합니다.(인지 후 확인란에 체크) * 분쟁조정 신청 후 사무국에서 배달 플랫폼 사업자에게 확인 절차를 거칠 예정
ü 2023년 3월에 발표한 배달 플랫폼 자율규제 방안과 관련한 분쟁에 한하여 분쟁조정 접수가 가능합니다.(인지 후 확인란에 체크) * 사무국에서 대상 유무를 별도 확인 후 입점사업자(음식점주)에게 안내 예정

[별지 제2호] 조정 신청 취하 서식

조정 신청 취하 요청서
당사자1	상호(명칭)		대표자
	주소
당사자2	상호(명칭)		대표자
	주소
접수번호
당사자1 OOO가 당사자2 OOO을 상대로 배달 플랫폼 자율분쟁조정협의회에 신청한 분쟁 사안은 아래와 같은 사유로 조정절차의 취하를 요청합니다. <취하 요청 내용> (성립된 경우 그 내용을 간략히 기재하고, 필요하면 증빙자료를 첨부하여야 하며, 조정절차를 거부하는 경우 그 의사를 확인할 수 있도록 명시적으로 기재하여야 함.) ※ 단, 신청인이 합의나 조정절차의 거부 등을 사유로 한 종료 의사를 사무국(한국인터넷기업협회)에게 서면이나 전자우편으로 통지하였고 이를 확인할 수 있는 경우 본 종료요청서에 갈음할 수 있음 20 . . . 요청인 O O O (인) 배달 플랫폼 자율분쟁조정협의회 귀중